鲸健康｜HIV耐药流行率上升：耐药屏障不足、治疗依从性不佳

HIV/艾滋病如今已成为一种可防可控的慢性疾病，而HIV耐药问题正成为HIV防治的主要障碍之一。

根据《中国疾控中心周报》近期发布的迄今中国最大规模的HIV耐药监测结果显示，2020mdash;2022年我国HIV总原发性耐药流行率上升至7.8%。同时，研究显示，M184V/I作为现在最常见的耐药突变之一，可导致HIV对许多核苷类反转录酶抑制剂耐药，使用传统一线ART(抗反转录病毒治疗)方案治疗失败的HIV感染者中近70%存在此突变。

HIV耐药是指病毒因发生变异而对某种药物敏感性降低，导致某些曾经有效的药物不再能够控制病毒的复制，即病毒抑制效果下降或治疗失败。

HIV耐药往往是抗病毒治疗失败的常见原因。广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华表示，耐药屏障不足、CD4水平低、治疗依从性不佳和延迟启动ART等因素，都会增加耐药发生风险，其中，感染者服药的依从性不好是耐药产生的重要原因。在临床中，我们会看到有的感染者没有按照医生的要求按时按量服用药物，出现了耐药及严重的机会性感染，最后甚至需要住院。

李凌华特别提醒，如果HIV感染者不规律用药或擅自减量是非常危险的，容易导致出现耐药的病毒。耐药产生的最直接影响是对HIV感染者的身体和生命健康造成威胁，耐药发生之后HIV感染者能够选择的药物比之前更少，要找到合适的药物会花费更多精力，也导致其经济负担更重。

近日，由中国性病艾滋病防治协会与中国青年报社共同主办、吉利德科学公益支持的2024青年防艾公益行动正式启动。李凌华指出，总体而言，HIV耐药不仅会严重阻碍个体治疗效果，增加抗病毒治疗的复杂性，还可能导致耐药病毒株的进一步传播，影响更广泛的公共健康。

事实上如今，长期治疗无耐药成为当前HIV管理的重要目标之一，《中国艾滋病诊疗指南》中也提出，制定治疗方案时，应将HIV感染者的HIV耐药特点和药物耐药屏障纳入考量。

为预防耐药的发生，我们强调加强病毒载量监测并及时进行耐药检测。如果HIV感染者能够按时服药，尽量避免漏药、减药或停药，一般来说不会出现耐药情况。即使出现耐药，感染者也不用惶恐，可以及时就医并密切配合医生进行监测和治疗。我们会根据耐药报告及时更换治疗药物。更换药物之后，也会保证感染者的依从性好以及加强相应的监测，一般经过更改治疗方案都可以遏制耐药。李凌华教授表示。

事实上，抗反转录病毒治疗的诞生已经让人类免疫缺陷病毒(HIV)感染转为一类可防可控的慢性疾病。自1987年发展至今，ART模式也从最初的核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)单药治疗演变到如今的以创新整合酶链转移抑制剂(INSTI)为基础的联合抗病毒治疗。

HIV耐药性是一个复杂而严峻的挑战，但并非不可克服。李凌华表示，如今的治疗药物已经有很大的改进，我们尽可能让感染者使用更加安全强效、耐药屏障更高的创新药物。现在以整合酶抑制剂为核心的复方单片制剂药物在临床启动抗病毒治疗时已经成为主要推荐药物，如B/F/TAF等一类基于第二代整合酶抑制剂的复方单片药物，具有药效快、毒副作用小、耐药屏障较高、服用便捷性高等特点。